烧伤瘢痕治疗后如何进行康复训练？​

烧伤瘢痕康复是一个漫长且系统的过程，其核心目标是抑制瘢痕增生、恢复关节功能、预防畸形。康复训练需要贯穿创面愈合后的整个重塑期（通常为6个月至2年），且遵循早期介入、循序渐进、终身坚持的原则。

以下是基于烧伤康复医学指南的标准化康复训练方案：

一、 压力疗法：康复的基石

这是抑制瘢痕增生有效的一线手段，须在创面愈合后尽早开始。

压力衣/弹力套：需穿戴23.5小时/天，仅在清洗时脱下。压力应维持在10-25mmHg（略低于毛细血管压）。每1-2个月需调整或更换，因为瘢痕萎缩会导致压力下降。

压力垫：在关节屈侧（如肘窝、腘窝）或凹陷部位，需在压力衣内置入硅酮垫或海绵垫，增加局部压强，防止瘢痕增生性挛缩。

二、 关节活动度训练：防止僵化

训练原则是在不撕裂皮肤的前提下达到牵伸。

被动运动（家属协助或治疗师操作）：

适用期：患者自主活动困难或术后早期。

手法：轻柔、缓慢地拉伸关节至极限位，在感到阻力的位置停留15-30秒。禁忌暴力，否则会造成新生上皮撕裂，诱发瘢痕增生。

主动运动（患者自主完成）：

颈前瘢痕：仰头、转头，下颌触碰锁骨和肩峰。

腋窝/胸壁粘连：爬墙练习、双手抱头后扩胸。

肘/膝关节：伸屈交替，手持重物抗阻训练。

手部：握拳、对指、分指，对抗虎口和指蹼挛缩。

三、 体位摆放与矫形器固定

在休息或睡眠期间，需利用体位对抗瘢痕的挛缩倾向。

抗挛缩体位：

颈部：去枕平卧，肩下垫软枕，使颈部后伸。

腋下：上肢外展90度或上举过头。

肘部：保持伸直位。

膝/踝：膝关节伸直，踝关节保持90度中立（防足下垂）。

静态进展性矫形器：对于已经发生轻度挛缩的关节，夜间佩戴低温热塑板支具，持续施以温和的牵引力。

四、 瘢痕按摩与松解

创面愈合稳定后（通常指植皮成活或上皮化完成），需开始瘢痕按摩。

介质：配合无刺激的保湿霜或医用硅酮凝胶，减少摩擦力。

手法：

垂直按压：用手指指腹垂直向下按压瘢痕，压至发白，持续15秒，缓解瘙痒和刺痛。

横向松解：垂直于胶原纤维排列方向进行推揉，打破瘢痕的条索状挛缩。

频率：每日3-5次，每次10-15分钟。

五、 物理因子治疗（辅助软化）

激光治疗：针对充血期（红色）瘢痕，使用脉冲染料激光封闭血管；针对增生性条索，使用点阵激光重塑胶原。

超声波/音频电疗：利用机械振动改善胶原重塑，软化硬结。

六、 日常生活活动训练

作业治疗：通过完成具体的任务（如写字、持筷、扣纽扣、使用工具）来锻炼手部精细动作和上肢协调性。

ADL训练：鼓励患者独立完成穿衣、洗漱、如厕，避免因畏惧疼痛而“废用性”加重功能障碍。

七、 特别注意事项

水疱处理：康复训练初期，瘢痕表皮脆弱，易摩擦出水疱。小水疱可自行吸收，大水疱需无菌抽液，待创面愈合后继续训练，不应完全停止。

瘙痒管理：训练出汗会加重瘙痒，可在运动前冷敷瘢痕，或轻拍而非抓挠。

营养支持：康复期需高蛋白、高维生素饮食，避免烟酒及辛辣刺激，防止瘢痕充血加重。

总结建议：

烧伤瘢痕康复是典型的“用进废退”。建议患者在专业康复科或烧伤科指导下制定个性化方案，前半年每月复评一次关节角度。请务必保持耐心——瘢痕软化颜色变白通常需要1年以上，而关节功能一旦丢失，后期手术松解的难度和成本会大幅增加。